工会保险怎么报销

2025-01-06 18:24:02

工会保险报销需要遵循以下流程和条件:

加入工会并缴纳互助金

只有加入工会并按规定缴纳互助金的会员才具备报销资格。

住院治疗时间

住院治疗时间需大于等于三日,并且没有社保、医保等其他保障。

报销金额限制

报销金额以实际支出为限,但不得超过互助金规定的最高额度。

报销范围

门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。

住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。

封顶线以上费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。

具体报销流程

准备材料

医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等相关证明材料。

工会会员证、互助金缴纳证明。

提交申请

向所在工会提交报销申请,并附上所需材料。

审核

工会对提交的材料进行审核,确认是否符合报销条件。

核算报销金额

根据互助金规定和实际医疗费用,核算应报销金额。

发放报销款

审核通过后,工会将报销款发放给会员。

建议

建议提前了解所在工会的具体报销政策和流程,以确保顺利报销。

保留好所有相关证明材料,以便在审核过程中能够快速提供。

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